Reanimación cardiopulmonar en el consultorio: cadena de supervivencia y uso del DEA
Este contenido es material educativo dirigido a profesionales de la salud. No sustituye el juicio clínico individualizado ni la relación médico-paciente. Verifica siempre las dosis, guías y normativas vigentes.
Por qué la RCP en el consultorio se decide en los primeros minutos
Un paro cardíaco en el consultorio es raro, pero no imposible: el paciente cardiópata que llega a su control, el acompañante que se desploma en la sala de espera, la anafilaxia que no se trató a tiempo. Cuando ocurre, lo que decide la supervivencia no es el hospital, sino lo que el equipo haga antes de que llegue la ambulancia: reconocer el paro, empezar compresiones de calidad y desfibrilar pronto.
La RCP en el consultorio no requiere equipo sofisticado. Requiere un DEA que funcione, un equipo que conozca su papel y la práctica suficiente para no dudar. Esta guía resume las recomendaciones de la American Heart Association (AHA) y del European Resuscitation Council (ERC) para el adulto, con notas pediátricas.
La cadena de supervivencia
La AHA y el ERC describen la cadena de supervivencia como una secuencia que empieza antes del paro, con la prevención y la preparación: en el consultorio, eso es tener el equipo listo y el personal entrenado. Sus eslabones esenciales son:
- Reconocimiento precoz del paro y activación del sistema de emergencias.
- RCP de alta calidad inmediata, centrada en las compresiones.
- Desfibrilación rápida con el DEA.
- Soporte vital avanzado por el equipo de emergencias.
- Cuidados posparo y recuperación.
El consultorio es responsable de los tres primeros. Si fallan, los otros dos llegan tarde.
Cómo reconocer el paro y activar el 911
El paro se reconoce en segundos: el paciente no responde y no respira o solo boquea. La respiración agónica, con boqueos lentos e irregulares, es un signo de paro, no de vida, y es la causa más frecuente de que se retrase la RCP. El profesional puede palpar el pulso carotídeo mientras observa la respiración, pero no más de 10 segundos: si hay duda, se empieza.
Al mismo tiempo:
- Pide ayuda en voz alta y designa a alguien que llame al 911, dé la dirección exacta del consultorio y deje el teléfono en altavoz.
- Pide el DEA de inmediato.
- Si estás solo, llama al 911 con el altavoz del celular y empieza la RCP sin colgar.
Compresiones torácicas de calidad y ventilación
Las compresiones son el centro de la reanimación. En el adulto:
| Parámetro | Objetivo |
|---|---|
| Posición | Talón de la mano en el centro del pecho, mitad inferior del esternón, brazos rectos |
| Frecuencia | 100 a 120 por minuto |
| Profundidad | Al menos 5 cm, sin pasar de 6 cm |
| Descompresión | Completa, sin apoyarse en el pecho entre compresiones |
| Interrupciones | Menos de 10 segundos |
| Relevo del compresor | Cada 2 minutos, o antes si hay cansancio |
- Relación 30:2 (30 compresiones y 2 ventilaciones) mientras no haya vía aérea avanzada.
- Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla y oxígeno: maniobra frente-mentón (tracción mandibular si hay trauma), cánula orofaríngea si está disponible y cada ventilación de 1 segundo, con elevación visible del tórax. Evita la hiperventilación.
- Si no hay dispositivo o nadie sabe ventilar, las compresiones continuas son mejores que nada.
En el niño, la profundidad es de un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, unos 5 cm en el niño y unos 4 cm en el lactante, y con dos reanimadores la relación es 15:2.
El DEA paso a paso
- Enciéndelo y sigue sus instrucciones de voz.
- Descubre y seca el pecho. Coloca un parche debajo de la clavícula derecha y otro en la línea axilar media izquierda, bajo la axila, o en posición anteroposterior según el dibujo del parche.
- Nadie toca al paciente mientras el equipo analiza el ritmo.
- Si indica descarga, verifica que nadie lo toque y presiona el botón.
- Reanuda las compresiones de inmediato, sin buscar el pulso, durante 2 minutos hasta el siguiente análisis.
- Repite hasta que llegue la ambulancia o el paciente muestre signos de vida.
En niños pequeños, parches pediátricos o atenuador si los hay; si no, parches de adulto sin que se toquen entre sí, en posición anteroposterior si hace falta. Retira los parches de medicamentos del pecho y no coloques el parche del DEA directamente sobre un marcapasos implantado. En la embarazada con el útero a la altura del ombligo o más arriba, se desplaza el útero manualmente hacia la izquierda mientras se comprime.
Si el equipo está entrenado en soporte vital avanzado y tiene acceso venoso, aplica ese protocolo, que incluye adrenalina 1 mg intravenosa cada 3 a 5 minutos, sin interrumpir las compresiones. Si el paciente recupera la circulación: vía aérea, oxígeno para una saturación entre 92 % y 98 %, evitar la hipotensión y traslado.
Roles del equipo del consultorio
En un paro, cada persona hace una sola cosa, asignada antes del evento:
| Rol | Quién suele ser | Qué hace |
|---|---|---|
| Líder | El médico | Dirige, asigna, controla los tiempos y decide |
| Compresor | Todo el personal entrenado, por turnos | Compresiones de calidad, relevo cada 2 minutos |
| Vía aérea | Enfermera o segundo médico | Bolsa-válvula-mascarilla y oxígeno |
| DEA | Quien lo trae | Coloca los parches y sigue las instrucciones |
| Enlace y registro | La secretaria | Llama al 911, recibe a la ambulancia y anota las horas |
La secretaria es clave: abre la puerta, despeja el paso, detiene el ascensor y guía a los paramédicos. Si hay pocas personas, alguien asume dos roles, pero las compresiones nunca se abandonan.
Equipo, entrenamiento y documentación del evento
Equipo mínimo: DEA con parches de adulto y pediátricos y batería vigente, bolsa-válvula-mascarilla de adulto y pediátrica, oxígeno, cánulas orofaríngeas, aspirador, guantes, tijeras y hoja de registro. La revisión mensual de todo esto está en botiquín de emergencia del consultorio.
Entrenamiento: todo el personal, incluida la secretaria, con un curso de soporte vital básico y uso del DEA; los médicos que hacen procedimientos o sedación, también soporte vital avanzado. Las certificaciones de la AHA se renuevan cada 2 años, pero la habilidad se pierde antes: las prácticas cortas y frecuentes y los simulacros en el propio consultorio mantienen la calidad.
Documentación: hora del colapso, del inicio de la RCP y de la llamada al 911; cada descarga con su hora; fármacos administrados; hora de recuperación de la circulación o de llegada de la ambulancia, y quién participó. Muchos DEA guardan el registro del ritmo y las descargas, útil para el hospital. La nota va al expediente; después, una reunión breve del equipo para revisar qué funcionó, y reposición del material el mismo día.
Puntos clave
- No responde y no respira o solo boquea: es un paro; compresiones y 911 de inmediato.
- Compresiones de 100 a 120 por minuto, de 5 a 6 cm, con descompresión completa y pausas de menos de 10 segundos.
- El DEA se usa en cuanto llega; tras cada descarga, compresiones sin buscar el pulso.
- Cada miembro del equipo, incluida la secretaria, tiene un rol asignado de antemano.
- Entrenamiento de todo el personal, simulacros periódicos y registro de cada evento.
Preguntas frecuentes
¿Puedo hacer la RCP sobre la camilla de exploración?
Se puede empezar ahí si es firme, pero la camilla suele ser alta, estrecha y blanda. Bajar al paciente al piso con ayuda permite comprimir mejor; no retrases el inicio por moverlo.
¿El DEA puede dar una descarga a alguien que no la necesita?
Es muy improbable. El DEA analiza el ritmo y solo indica descarga en ritmos desfibrilables, como la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso. Por eso se coloca sin miedo a cualquier persona que no responde y no respira con normalidad.
¿Cuándo se detiene la RCP en el consultorio?
Cuando el paciente muestra signos de vida (se mueve, respira con normalidad, abre los ojos), cuando el equipo de emergencias asume la reanimación o si los reanimadores quedan agotados o en peligro. Mientras tanto, no se interrumpe.
- American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (2025).
- European Resuscitation Council. Guidelines 2025 (2025).
- International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Consensus on Science with Treatment Recommendations (2025).